به دنبال پوشش مستقل خدمات دندان پزشکی هستیم
بیش از ۶۰ درصد دندان پزشکان از تعرفه های ابلاغی سندیکا رضایت دارند
دبیر کارگروه درمان سندیکای بیمه گران خبر داد:در حال حاضر طرح های خاصی داریم و به دنبال پوشش مستقل خدمات دندان پزشکی هستیم در ابتدا برای جمعیت خاص و در نهایت تمام گروهها را پوشش می دهیم.
خبر اقتصادی - 40 درصد مردم به خدمات مناسب دندانپزشکی دسترسی ندارند. کارشناسان معتقدند عدم پوشش مناسب بیمه ای و عملکرد نامناسب برخی حوزه های مدیریتی از دلایل اصلی عدم بهره مندی عامه مردم از خدمات مناسب دندانپزشکی است. برنامه نبض این هفته با حضور مسئولین و کارشناسان به بررسی این موضوع پرداخت.
به گزارش ریسک نیوز، دکتر حسین پور، عضو شورای سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی در خصوص وضعیت شاخص های سلامت دهان و دندان در کشور در برنامه نبض شبکه خبر گفت: بر اساس آخرین آمایش در سال 83 در گروه دوازده سال در میان کشورهای جهان در رده متوسط بودیم، اما در رده بزرگسالان در جهان از وضعیت خوبی برخوردار نبودیم. در حال حاضر آمایش های جدید انجام شده است، اما هنوز نتایج این آمایش منتشر نشده است.
حسین پور در ادامه گفت: در بررسی وضعیت شاخص های بهداشت دهان و دندان ما شاخص دی ام اف را داریم، که شامل پوسیدگی، کشیده شدن دندان و پرکردن دندان هاست و این شاخصی ترکیبی است. لذا آمارها بر اساس گروه های سنی متفاوت است. برای دندان های شیری و دندان های دایمی متفاوت است. بنابراین آمارها را به هیچ وجه کلی اعلام نمی کنند. بعد از سال 1383 ما هیچ آمار رسمی نداشته ایم.
این مقام مسئول وزارت بهداشت افزود: به نظر می آید حداقل در دو دهه گذشته از کارکردهای نظام سلامت در حوزه دندانپزشکی غافل بودیم. ما در دو حوزه در دندانپزشکی خوب پیش رفتیم. آموزش نیرو و رشد ارائه خدمات. در دو حوزه دیگر غفلت صورت گرفته است. پرداخت 90 درصد هزینه ها از جیب مردم هزینه بسیار بالایی است. بیمه سلامت به خصوص در روستاها خوب عمل کردند.
همچنین دکتر جهانگیری، رئیس دبیرخانه شورای عالی بیمه در خصوص وضعیت بیمه هزینه های دندانپزشکی گفت: هزینه ها و قیمت ها در دهک های میانی خیلی تأثیر گذار است.
به گفته وی پوشش خدمات دندانپزشکی برای این دسته قیمت خیلی مهم است. خدمات دندانپزشکی در مقایسه با سایر کشورها با قیمت های مناسبی ارائه می شودو در دنیا بحث پوشش خدمات دندان و چشم پزشکی را جداگانه در نظر می گیرند.
وی افزود: در دهک های میانی قیمت خدمات دندانپزشکی بسیار مهم است و یکی از شاخص های انتخاب خدمت است.
به گفته وی برای پوشش خدمات در دنیا سرفصل های متفاوتی دارد و خدمات دندانپزشکی از سایر خدمات مجزا است اما در کشور ما تامین منابع برای پوششهای دندان انجام نشده اما در سال 93 ، 20 خدمت برای سنین 6تا 14 سال تحت پوشش بیمه قرار گرفت و یک کار خوب دیگر در سال جاری این بود که در سه نوبت پیگیری شد که بیمه ها چقدر خدمت انجام دادند.
حسین پور در ادامه اذعان داشت: وضعیت به لحاظ پرداخت از جیب مردم خوب نیست پس سهم پرداخت از جیب مردم باید کاهش یابد پس بیمه های پایه باید تقویت شوند.
وی با بیان اینکه بسته بیمه های پایه زیر 14 سال هم چندان اجرایی نشد ، گفت : بیمه های تکمیلی نقش اصلی را دارند .
در این راستا دکتر عطری ، دبیر کارگروه درمان سندیکای بیمه گران طی تماس تلفنی در خصوص علل اختلاف در مورد یک خدمت واحد دندان پزشکی در شهرهای مختلف گفت : به علت جامع نبودن خدمات، تعرفه ها بلاتکلیف است البته راهکار شرکتهای بیمه و سندیکای بیمه گران برای رفع مشکل این بوده که هزینه های دندان را بر اساس تعرفه ای تنظیم می کنند که هر ساله از سوی سندیکا ابلاغ می شود.
عطری با بیان اینکه ما تعرفه ها را متوازن و قابل رقابت طراحی کرده ایم ، اذعان داشت :برای اینکه بتوانیم تعرفه ای تدوین کنیم که اغلب پزشکان قبول داشته باشند ، تعرفه میانه را در نظر گرفتیم و بالای 60 درصد پزشکان این تعرفه را پذیرفته اند.
عطری در خصوص نحوه مدیریت تعرفه های نیز اذعان داشت : در حال حاضر پوشش هزینه تکمیلی دندان پزشکی به صورت مستقل ارایه نمی شود و عمدتا در قالب پوشش های جانبی ارایه می گردد در این راستا چون پوشش مستقل نیست ممکن است بیمه شدگان با مشکل مواجه شوند اما به هرحال با نظارتی که بر تعرفه های داشتیم طرح موفق بوده است و پزشکان نیز اعلام رضایت کرده اند.
به گفته وی تلاش شده پرداخت از جیب مردم متعادل شود و شرکتها هم روی حسن ارایه خدمات نظارت نسبی داشته اند.
دبیر کارگروه درمان سندیکای بیمه گران خبر داد: در حال حاضر طرح های خاصی داریم و به دنبال پوشش مستقل خدمات دندان پزشکی هستیم در ابتدا برای جمعیت خاص و در نهایت تمام گروهها را تعمیم می دهیم.
وی با بیان اینکه باید به این طرح ، به صورت ملی نگاه کنیم ، گفت:در صورتیکه شناسنامه دهان و دندان تشکیل و شناسایی ریسک انجام شود ، طبق قانون اعداد بزرگ و افزایش جامعه تحت پوشش ، حق بیمه ها هم کاهش می یابد و قطعا هم بیمه های پایه و تکمیلی می توانند در این راستا حرکت کنند.
جهانگیری نیز در ادامه اذعان داشت: اگر بیمه بازرگانی به موضوع بیمه های صرفا دندان پزشکی ورود کنند ، تحول عظیمی ایجاد می شود
حسین پورنیز خبر داد : تا پایان سال تعرفه های خدمات ارایه می شود که به دنبال تعرفه گذاری بحث نظارت بر تعرفه ها هم دنبال می شود.
وی گفت : بحث تعرفه گذای بر اساس منابع و مصارف است و از دولت می خواهیم برای سلامت مردم منابع بیشتری تزریق شود.
