وزير بهداشت از قول وزير تعاون، كار و رفاه اجتماعي خبر داد:
بيمه‌ها تا پايان شهريور پول بيمارستان‌ها را مي‌دهند
بيمه‌ها و بيمارستان‌ها و وضعيت مالي نسبتا نامساعد هر دو اينها، زلف وزارتخانه‌هاي بهداشت و رفاه را به هم گره زده است. كساني مي‌گويند تقصيرها بر گردن وزارت رفاه است كه با بالا بردن تعرفه‌هاي درماني، بار مالي طرح تحول سلامت را سنگين‌تر كرده است و اكنون نيز بيمه‌هاي تحت مديريت آن با عدم پرداخت به موقع مطالبات بيمارستان‌ها، عملا نظام درماني كشور را قفل كرده‌اند. اكنون در تحولي جديد، وزير بهداشت از قول وزير رفاه براي پرداخت تمامي مطالبات بيمه‌يي بيمارستان‌ها تا پايان شهريورماه خبر داده است.
خبر اقتصادی - وزير بهداشت درخصوص پرداخت مطالبات پزشكان گفت: «وزير رفاه و سازمان مديريت قول داده‌اند كه تا پايان شهريور مطالبات پرسنل بيمارستان‌ها از بيمه‌ها را پرداخت كنند.»
دكترسيدحسن هاشمي درخصوص پرداخت مطالبات پزشكان از بيمه‌ها گفت: «اگر بيمه‌ها به موقع به تعهدات خود عمل كنند، ما فوري به پزشكان و پرسنل بيمارستان مطالبات معوق را پرداخت خواهيم كرد. وزير كار، تعاون و رفاه اجتماعي و همچنين سازمان مديريت قول دادند كه تا پايان شهريور مطالبات را پرداخت كنند.»
وي ابراز اميدواري كرد كه اين وعده عملي شود و افزود: «اگر اين وعده تحقق يابد مسائلي را كه هم بيمارستان‌ها را دچار مشكل كرده است و هم همكاران ما گلايه‌مند شده‌اند را حل كنيم و اين درحالي است كه اين تاخير كل طرح تحول سلامت را تحت تاثير قرار داده است.»
هاشمي ادامه داد: «آقاي رييس‌جمهور هم تاكيد داشتند كه هرچه سريع‌تر پرداخت معوقات انجام شود.»
هاشمي گفت: «ادامه خدمات‌رساني به مردم به وصول مطالبات از بيمه‌ها وابسته است و بيش از اين هم مورد انتظار نيست كه طبق قانون ۶۰درصد مطالبات ظرف دو هفته و مابقي ظرف ۳ماه پرداخت شود.» وي افزود: «وجه نقدي را كه پيش‌تر مردم به بيمارستان‌ها پرداخت مي‌كردند به پول نسيه تبديل شده است كه اگر به موقع پرداخت نشود، مشكلات مالي بسياري را براي بيمارستان‌ها ايجاد خواهد كرد.» هاشمي در پايان گفت: «من مطمئنم كه بيمه‌ها به وعده‌يي كه داده‌اند عمل خواهند كرد.»
مشكلاتي كه با «ميم» شروع مي‌شوند
2 روز پيش بود كه معاونت درمان وزارت بهداشت با خلاصه كردن مشكلات بيمارستان‌ها در 3 «ميم»، سعي در تشريح مشكلات اين حوزه را داشت. به گفته محمد آقاجاني «درحوزه درمان كشور و در ابتداي كار دولت تدبير و اميد با عدم تناسب در سه «ميم» معيوب مواجه بوديم كه زخم‌هاي زيادي را بر پيكر بيمارستان‌ها نشانده و فشاري مضاعف را بر آنها تحميل مي‌كرد. نخستين آنها عدم تناسب ميان اختيارات و مسووليت‌ها بود كه به مدل اداره بيمارستان باز مي‌گشت. دوم، عدم تناسب در اداره بيمارستان‌ها و رشد نكردن مديريت بيمارستاني متناسب با رشد علوم پزشكي كشور و سوم زخم كهنه اداره بيمارستان‌ها يعني منابع و وجود شكاف ميان منابع و نيازهاي واقعي حوزه درمان بود.»
نيم‌نفسي كه ممد حيات بود
آقاجاني در تشريح وضعيت اين سه ميم معيوب بيمارستاني، با بيان اينكه با اقدامات انجام شده در ميم منابع وضعيت بيمارستان‌ها نسبتا بهتر از گذشته است، گفت: «با اين وجود ادعا نداريم كه درحال حاضر قيمت تمام‌شده، تعيين شده و بيمارستان‌ها به‌طور كامل از ورشكستگي نجات يافتند، اما مدعي هستيم كه وضعيت به مراتب بهتر از گذشته است و بيمارستان‌هاي دولتي ما توانستند از اين بابت نيم‌نفسي بكشند.»
وي با بيان اينكه با اصلاح تعرفه‌ها و منابع طرح تحول نظام سلامت بهبودي در ميم منابع ايجاد شد، افزود: «البته اين به شرطي ادامه مي‌يابد كه تاخير در پرداخت‌ها وجود نداشته باشد. ما براي اين موضوع مدل‌هايي را طراحي كرده‌ايم و مدل‌هاي اقتصادي بسياري هم وجود دارد كه با استفاده از آنها بتوان اين تاخيرها را به‌طور كامل پوشش داد. اگر مدل اقتصادي پيشنهادي ما تصويب شود و دولت، سيستم بانكي و سازمان‌هاي بيمه آن را قبول كنند، وضعيت بهتر مي‌شود. بنابراين درباره منابع مالي با وضعيت بهتري روبه‌رو هستيم.»
آقاجاني از برنامه آموزش مديران در راستاي بهبود «ميم» مديريت خبر داد و گفت: «اين برنامه تحت عنوان توانمندسازي مديران بيمارستاني بوده و به اين صورت يك برنامه ميان‌مدت است كه مديران مختلف را در كارگاه‌هاي مهارتي شركت داده، از آنها آزمون مي‌گيريم و براساس آزمون نيازسنجي آموزشي كرده و آموزش‌هاي لازم را ارائه مي‌دهيم؛ به‌طوري كه سعي مي‌كنيم به مرور مديران را توانمند كنيم. در اين راستا درحال حاضر روسا و مديران بيمارستاني در سراسر كشور را به اين برنامه وارد كرده‌ايم.»
وي در ادامه درباره «ميم» سوم يعني مدل اداره بيمارستان‌هاي دولتي گفت: «در زمينه مدل اداره بيمارستان‌ها، طراحي‌هايي صورت گرفته اما بايد اذعان كنيم كه هنوز كار مهمي در اين زمينه انجام نشده است.»
آقاجاني به مدل ارائه شده درقانون پنجم توسعه اشاره كرد و گفت: «اين مدل در قانون برنامه پنجم مدل هيات امنايي بود و ما بايد در اين زمينه تلاش بيشتري كنيم. مجموعه وزارت بهداشت بايد در اين زمينه سريع‌تر از گذشته حركت كند. ما درهمين دوره دولت يازدهم بايد بتوانيم يك مدل پويا و يك استقلال نسبي از نظر مدل براي بيمارستان‌هاي خود تعيين كنيم. چراكه اگر مدل مديريتي و اداره بيمارستان‌هاي دولتي خود را اصلاح نكنيم، اهداف برنامه به‌طور كامل حاصل نخواهد شد.»
وي درباره سرنوشت 20 درصد از بيمارستان‌هايي كه بنا بود به صورت هيات امنايي اداره شوند، هم اين‌طور گفت: «چندين حوزه در وزارت بهداشت براي اين مدل تلاش مي‌كنند. علاوه بر حوزه درمان، حوزه‌هاي اقتصادي و توسعه نيز در اين زمينه مسووليت دارند، اما جا دارد كه بيشتر در اين زمينه تلاش كنيم و سرعت خود را افزايش دهيم.»
نمي‌توان معجزه كرد
با دكتر رضا پايدار، معاون درمان دانشگاه علوم پزشكي ايران تماس گرفتم تا از او در مورد تنگناهاي مديريت بيمارستان‌ها بپرسم. پايدار چندان موافق مصاحبه تلفني نبود و اين در نحوه گفت‌وگويش هم تاثيرگذار بود. به گفته او بيمارستان‌ها خودگردان اداره مي‌شوند و درآمدهاي آنها تنها از دو منبع حاصل مي‌شوند: بيمه‌ها و بيماراني كه به صورت نقدي هزينه درمانشان را مي‌دهند. «قبلا بيمه‌ها 70درصد درآمدهاي بيمارستان‌ها را تامين مي‌كردند و بيماراني كه پرداخت نقدي داشتند، حدود 30درصد درآمدها را اما الان پرداخت از جيب بيماران به حدود 4-3درصد رسيده و بقيه را بيمه‌ها مي‌دهند، يعني پرداخت از جيب تقريبا يك دهم شده است. مشكل هم از همين جا شروع مي‌شود، چراكه بيمه‌ها خيلي عقب هستند و حداقل 7 تا 8ماه ديركرد در پرداخت دارند.» معاون درمان دانشگاه علوم پزشكي ايران اين‌طور ادامه مي‌دهد: «معجزه كه نمي‌شود كرد. بيمارستاني را درنظر بگيريد كه ماهانه 1.5ميليارد تومان هزينه درماني دارد. اين بيمارستان بعد از 8ماه حدودا 12ميليارد تومان مطالبه معوق از بيمه‌ها دارد و بيمه‌ها هم منبعي براي پرداخت آن ندارند.» از او مي‌پرسم اگر اين وضعيت ادامه پيدا كند چه بر سر طرح تحول سلامت خواهد آمد، مي‌شنوم: «اينكه هزينه را يك نهاد بر دوش مي‌گيرد، درحالي كه نهادي ديگر بايد آن را بپردازد، به طرح تحول سلامت ارتباطي ندارد، اما اگر بيمه‌ها 2 مرتبه پول‌ها را به موقع پرداخت نكنند، بيمارستان‌ها هم مثل مغازه‌ها درموقعيتي مشابه، درمرتبه سوم ديگر بيماران بيمه‌يي را قبول نمي‌كنند.» از او در مورد مديريت هيات امنايي كه در صحبت‌هاي معاون درمان وزارت بهداشت بود، مي‌پرسم. پايدار معتقد است باز هم چيزي دركليت موضوع تغيير نمي‌كند. «در بيمارستان‌هاي هيات امنايي هم حدود 95 تا 96درصد هزينه‌ها توسط بيمه‌ها پرداخت مي‌شود، بنابراين باز هم چيزي عوض نمي‌شود.»
منبع: محمدمهدی حاتمی، تعادل
