آخرين اطلاعات بيمه طلايي بازنشستگان کشوري+جدول تعهدات

به گزارش  موج، پس از اعلام عبدالرضا شيخ الاسلامي؛ وزير تعاون، کار و رفاه اجتماعي بر اجراي بسته حمايتي بيمه طلائي براي بازنشستگان کشوري، يک ميليون و 150 هزار حانوار ايراني که جامعه هدف اين طرح ملي هستند، انتظار اطلاع رساني بيشتر در اين خصوص را دارند.

شيخ الاسلامي، اجراي اين بسته حمايتي را نشان دهنده افزايش سهم اعتبارات مربوط به خدمات بيمه تکميلي بازنشستگان دانست و گفت: دولت با اجراي بيمه طلايي با هدف کاهش هزينه هاي درماني و ارتقاي خدمات بهداشتي و پزشکي گام ديگري براي رفاه حال بازنشستگان کشوري بر مي دارد

اين عضو کابينه دولت با اشاره به اختصاص يکصد ميليارد تومان اعتبار براي اجراي بيمه طلايي تصريح کرد: ساز و کار بسته حمايتي بيمه طلايي در صندوق بازنشستگي کشوري طوري طراحي شده که تمامي بازنشستگان بدون پرداخت وجهي يا طي مراحل اداري در بيمارستانهـا و مراکز درماني طـرف قرارداد با سازمان بيمه گر ، پذيرش و مداوا مي شوند.

اجراي اين بسته حمايتي که با نام بيمه طلائي مزين شده همان بيمه تکميلي بازنشستگان کشوري است که يک شرکتي ارائه دهنده خدمات بيمه اي با برنده شدن در مزايده ابتداي سال جاري، خدمات رساني سال گذشته خود را در ارائه بيمه هاي تکميلي در قالب بيمه طلايي ادامه مي دهد.

طبق پيگيري هاي خبرنگار موج، تعهدات بيمه گر در قبال بيمه شده در اين بسته حمايتي مطابق با آنچه تاکنون در طرح بيمه تکميلي بازنشستگان بوده، بدين شرح است:

شرح خدمات

سقف پوشش بيمه اي

پوشش هزينه هاي بيمارستاني، اعمال جراحي تخصصي و فوق تخصصي شامل جراحي قلب و عروق، مغز و اعصاب، پيوند کليه و پيوند مغز استخوان و جراحي هاي ستون فقرات ( غير از جراحي ديسک) و بيماريهاي خاص (تالاسمي، هموفيلي و دياليزي شامل کليه هزينه ها (دارو و ساير خدمات) به صورت سرپايي يا بستري ) و MS و برخي از  بيماريهاي ميوپاتي ، خودايمني ، نوروپاتي و بيماري پوستي پسوريازيس، انواع سرطان ( جراحي، خدمات درمان طبي، شيمي درماني بيماران سرطاني، بيماريهاي پري لوسمي و راديوتراپي ) و داروهاي تخصصي مربوط به شيمي درماني و عوارض آن و MS و  برخي از بيماريهاي ميوپاتي، خودايمني، نوروپاتي و  بيماري پوستي پسوريازيس و داروهاي تخصصي درمان بيماري پارکينسون

تا سقف 000/000/46 ريال براي هر بيمه شده در طول مدت قرارداد.

جراحي ديسک و ساير اعمال جراحي و درمان طبي

تا سقف 000/000/18 ريال براي هر بيمه شده درطول مدت قرارداد

جمع تعهدات در خصوص دو بند بالا  در يک يا دو  زمان متفاوت ، بدون توجه به تقدم و تأ خر هر يک از آنها و يا  انجام دو نوع خدمت تخصصي از دستگاههاي مختلف بدن و همچنين آمبولانس ( درون شهري و برون شهري )

با سقف  000/000/50 ريال برا ي هر بيمه شده در طول مدت قرار داد

هزينه هاي پزشکي تشخيصي و تشخيصي درماني باليني غير بيمارستاني

حداکثر تا سقف000/000/3 ريال براي هر واحد خانواده در طول مدت قرارداد

هزينه هاي مربوط به اعمال جراحي مجاز سرپايي

تا سقف000/800 ريال براي هر نفر بيمه شده اصلي و تبعي در طول مدت قرارداد.

هزينه هاي انتقال بيمار با آمبولانس در موارد اورژانس که منجر به بستري شدن بيمار مي گردد و يا در صورت انتقال بيمار با آمبولانس در طول مدت بستري به ساير مراکز تشخيصي درماني در موارد داخل شهري

تا سقف 000/400 ريال و در مواقعي که مداواي بيمار در بيمارستانهاي محل اقامت وي فراهم نباشد با تأييد مورد توسط رئيس بيمارستان مربوطه انتقال بيمار توسط آمبولانس يا هواپيما به مراکز درماني تا سقف 000/500/1 ريال  در طول مدت قرارداد مي باشد

 

پاره اي از موارد که بر اساس متن قرارداد خارج از شمول تعهدات بيمه گر است :

ويزيت، آزمايش ، راديولوژي ، داروهاي عمومي ، زايمان ، درمان نازائي و عقيم سازي، عينک، عصا، ليزيک، دندانپزشکي و جراحي لثه ، اعمال جراحي زيبائي و  . . .

آغاز پاسخگويي و اطلاع رساني به بازنشستگان

طبق اعلام ستاد اجرايي بيمه طلايي درمان بازنشستگان کشوري، به منظور تسهيل در ارايه خدمات پزشکي و اطلاع رساني به بازنشستگان تحت پوشش صندوق بازنشستگي کشوري فعاليت مرکز اطلاع رساني بيمه طلايي درمان از روز شنبه نهم ديماه سال جاري آغاز مي شود.

قرار است اپراتورهاي اين مرکز هر روز از ساعت 8 صبح تا ساعت 20 آماده پاسخگويي به بازنشستگان و خانواده هاي آنان.باشند.

بر اساس اين گزارش، تمامي بازنشستگان کشوري در سراسر کشور مي توانند جهت دريافت اطلاعات بيشتر بيمه طلايي درمان با تلفن هاي 88959371- 88959372-88959376-88967096-88967095 تماس بگيرند.

بسته حمايتي بيمه طلايي درمان بازنشستگان کشوري با دستور وزير تعاون، کار و رفاه اجتماعي طي يکماه گذشته در صندوق بازنشستگي کشوري آماده و براساس برنامه ريزي و هماهنگي هاي بعمل آمده با مراکز درماني و بيمارستانهاي طرف قرارداد، اجراي آن از نهم ديماه در سراسر کشور آغاز مي شود.